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世界心脏日:心脏病发作,手术还是支架?

2018-09-29 好医术心学院
课程助教:张老师  13918505064

世界心脏日

2018年9月29日

今年9月29日是世界心脏日,主题是“我心系你心,做出你的承诺!”

世界心脏日(World Heart Day)是由世界心脏联盟(World Heart Federation)发起的,于1999年设立,每年一次,2000年9月24日为第一个世界心脏日。其目的是为了在世界范围内宣传有关心脏健康的知识,并让公众认识到生命需要健康的心脏。

 

而在所有心脏疾病中,最具代表性的无疑就是冠心病了。

 冠状动脉疾病(CAD),又称缺血性心脏病,居全世界死亡原因的首位。动脉负责向心脏供应富氧血液,但如果由于脂质沉积使动脉变窄,会导致胸痛,增加心脏病发作和死亡的风险。冠脉疾病患者应该戒烟,积极锻炼,健康饮食。除此之外,他们还需要终身服用药物,其中包括用于控制血脂的他汀类药物、降压药物和阿司匹林等。

现在,冠心病患者可以从多种治疗方法中获益,大致可分为三种治疗方式,但相互之间并非孤立,医生会根据每位患者的具体情况确定最适宜的治疗方案。药物治疗是所有治疗的基础,是最重要和必不可少的治疗手段。药物通过使心肌氧供和氧需达到新的平衡从而缓解症状。

介入治疗则是通过球囊扩张和支架置入,使血管管腔恢复,血流重新通畅。适用于单支或多支局限性狭窄等病变

冠状动脉旁路移植术(搭桥手术)则适合于冠状动脉阻塞严重、弥漫钙化且多支多处病变、支架术有较高风险或影响预后时。

当然,从风险来讲,手术大于介入,药物可能最为安全。

冠状动脉旁路移植术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道,使血液绕过狭窄部位到达远端,从而改善心肌缺血、缺氧状态。这种方法相当于在堵塞的道路上架一座桥,使原本无法通行的车辆顺利通过,因此,有人形象地将这种手术称为“心脏搭桥”(图1)。搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一,至今已有五十年的历史。手术成功率高,效果良好,术后可以明显改善患者的生活质量。

对于稳定性(慢性)冠状动脉疾病或急性事件(心脏病发作)的患者,可以通过心肌血运重建来改善心脏血流,减少胸痛(心绞痛)并提高存活率。心肌血运重建有两种类型:即CABG和PCI。

而关于两者究竟哪种更使用于临床一直存有争论。今年,欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲心胸外科协会(EACTS)正式发布了心肌血运重建指南,并于今日在线发表在《欧洲心脏杂志》和ESC网站上。该指南对冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的应用进行了建议。

对于稳定性(慢性)冠状动脉疾病或急性事件(心脏病发作)的患者,可以通过心肌血运重建来改善心脏血流,减少胸痛(心绞痛)并提高存活率。心肌血运重建有两种类型:即CABG和PCI。

两种手术方式均会因冠状动脉疾病的解剖复杂程度而表现出不同的结果。一般采用SYNTAX评分来分级,它可以预测PCI是否能提供类似旁路的存活率。对于病情较轻的患者,CABG和PCI提供的长期结果相似。而对于病情复杂的患者,CABG的长期生存率更好。此外,对于糖尿病患者,即使病情不复杂,CABG的长期预后也更好。

对于慢性冠状动脉疾病和冠状动脉解剖较复杂的患者,选择手术方式时,应当咨询由心脏病学专家、心脏外科医生和麻醉师组成的心脏小组,同时也应尊重患者的偏好。  

EACTS指南工作组主席Miguel Sousa-Uva教授表示:“尽管不断有新的支架被开发,有研究证实,对于复杂冠状动脉疾病,通过旁路手术,患者有更好的存活率,这应该作为血运重建的首选。”

对于患有稳定冠脉疾病的患者,在选择手术时需要考虑的另一个方面是,是否可能绕过或将支架置入所有阻塞的动脉,因为这样可改善症状和生存率。患者应该倾向于选择最有可能实现这种所谓的完全血运重建的手术方式。

ESC指南工作组主席Franz-Josef Neumann教授表示:“指南的目的是帮助患者和医生根据科学证据对血运重建的类型做出符合逻辑的决定。这也将作为冠状动脉疾病的护理的标准,供政府和医疗保险公司咨询。”

说明

本文来源:健康心血管

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